電子血壓計 or 水銀柱血壓計

 

家庭測量優(yōu)先推薦采用國際標準（ESH、BHS 或 AAMI）認證的上臂式電子血壓計，我國推薦使用 ESH 標準。

對于異常肥胖且上臂粗而且短者，在使用大腿袖帶也不合適的情況下，可考慮選用一個驗證合格的腕部血壓計。

電子血壓計至少每年檢測一次，應(yīng)盡量選擇提供校準服務(wù)的商家或請醫(yī)院的工作人員幫助進行精確性檢驗，操作步驟如下：

先用水銀柱式血壓計測量血壓。休息 3 分鐘后，用電子血壓計測量第 2 次。然后再休息 3 分鐘，用水銀柱式血壓計測量第 3 次。取第 1 次和第 3 次測量的平均值，與第 2 次用電子血壓計測量值相比，其差值一般應(yīng)小于 5 mmHg。

 

袖帶的選擇

 

 

目前認為，袖帶氣囊至少應(yīng)覆蓋 80% 的上臂周徑。袖帶大小不合適會如何？袖帶過小，會導(dǎo)致血壓測量值偏高，袖帶過大，會導(dǎo)致血壓測量值偏低。

袖帶大小的推薦：

瘦型成人或少年 —— 超小號（尺寸 12 cm * 18 cm）

上臂圍 22 cm～26 cm —— 成人小號（尺寸 12 cm * 22 cm）

上臂圍 27 cm～34 cm —— 成人標準號（尺寸 16 cm * 30 cm）

上臂圍 35 cm～44 cm —— 成人大號（尺寸 16 cm * 36 cm）

上臂圍 45 cm～52 cm —— 成人超大號或大腿袖帶（尺寸 16 cm * 42 cm）

 

如何正確測量？

 

 

對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議每天早晨（6:00～9:00）和晚上（18:00～21:00）各測 1 次，每次測量 2～3 遍取均值；連續(xù)自測 7 天，取后 6 天血壓平均值作為評估治療的參考。

對于個別無法完成連續(xù) 7 天血壓測量的患者，建議至少連續(xù)測量 3 天，以后 2 天血壓平均值作為參考值。

血壓控制平穩(wěn)且達標者，可每周自測 1～2 天血壓，早晚各 1 次。最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時間自測坐位血壓；晚上建議測量晚飯后、洗浴后、服藥后的「就寢前血壓」。

 

左手 or 右手？

 

 

一般認為，由于人體右手肱動脈來自于頭臂干的分支，左手肱動脈來自左鎖骨下動脈。頭臂干和左鎖骨下動脈都來自于主動脈，而頭臂干是主動脈的較大的分支，左鎖骨下動脈分支較小，所以通常情況下測得右手手臂血壓會較左手約高 5～10 mmHg，故在一般情況下我們以右上臂的血壓為主。只有首次就診時，我們才同時測量左、右臂，并予記錄。

但同時，又有研究表示主動脈弓的分支自右到左為頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。左鎖骨下動脈的分支有左腋動脈，左肱動脈為左腋動脈的分支；頭臂干的分支有右鎖骨下動脈，其分支有右腋動脈，右肱動脈為右腋動脈的分支。由此可知，左側(cè)肱動脈離心較近，故理論上左肱動脈壓應(yīng)高于右側(cè)。

一項有關(guān)左右上臂血壓的對比研究中，分析了 200 余例臨床資料，結(jié)果也顯示左上臂收縮壓高于右上臂收縮壓的比例（40.7%）大于右上臂高于左上臂收縮壓的比例（38.3%）。

至此，我們便會存在一種矛盾心理。測血壓究竟該測左手還是右手？

建議：在為患者測血壓時，首診應(yīng)該測雙側(cè)血壓，以后測血壓較高側(cè)；或者在排除其他因素影響下（如患者某一側(cè)手臂受傷），對此同一個體，門診隨訪選擇固定一側(cè)手臂測量，以達到前后數(shù)據(jù)對比的目的。

需注意，當懷疑主動脈弓縮窄等疾病時應(yīng)測兩臂血壓，若兩臂血壓（收縮壓）差值 ＞ 20 mmHg，建議進行四肢血壓測量。

 

坐位 or 臥位？

 

 

兩者均可，但不可以翹「二郎腿」。

血壓測量最常采用的體位就是坐位或仰臥位，但需注意這兩種體位所測血壓是有差異的。有報道稱坐位測量的舒張壓較仰臥位高 5 mmHg，收縮壓相差不大。而雙腿交叉可使收縮壓升高 2～8 mmHg。

部分患者需要測量直立位血壓，一般仰臥位的收縮壓較直立位高 5～8 mmHg，舒張壓高 4～6 mmHg。

 

需要脫衣服嗎？

 

 

衣服會影響血壓測量的結(jié)果，因此要求測血壓的上臂衣服應(yīng)盡量脫去或厚度 ＜ 0.5 cm，注意是脫去不是捋起來。衣服過厚時，隔著衣服測得的血壓要比裸露上臂高一些，而將衣袖捋起來后測得的血壓則比裸露上臂的低一些。

 

同時，袖帶的下緣在肘窩的上方 2～3 cm，以能塞進 2 個指頭為松緊適度。袖帶綁得太緊，測得的血壓值偏低；綁得太松可使測得的血壓偏高。

 

 

氣囊的位置

 

 

測量血壓時上臂位置應(yīng)該與右心房水平同高。如果上臂位置低于右心房水平，則測量值偏高；反之，如果上臂高于心臟水平，測量值偏低。每高于或低于心臟水平 2.5 cm，血壓相差 2 mmHg。

 

坐位時，右心房位于胸骨中部，第四肋水平；臥位時應(yīng)用小枕支托以使上臂與腋中線同高。

 

 

其他常見問題

 

 

1. 對上臂過于粗壯的肥胖者，在沒有合適的袖帶選用時，可將袖帶置于前臂上部，聽診橈動脈搏動測壓。此時應(yīng)當特別注意前臂的位置與心臟同高。

2. 如果左右上臂均不適合于血壓測量，可以考慮使用下肢。將袖帶綁于小腿下端，監(jiān)聽足背動脈血壓，95% 的患者可以測得踝部血壓。

3. 對于嚴重心動過緩患者（心室率 ＜ 40 次/分），測量血壓時放氣速度要比正常心率時減慢，通常放氣速度應(yīng)為每搏心跳水銀柱下降不超過 2 mmHg。

4. 對于心臟節(jié)律不齊，特別是心房顫動患者，需要反復(fù)測量取均值，以減少誤差。

來源：心血管時間

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